1. 每年因高溫中暑死亡人數(shù)

• 全球范圍：每年全球有數(shù)百人因高溫中暑死亡，極端高溫每年可造成600多人死亡（《2018年07月27日關(guān)注疫苗，記得心平氣和，謹(jǐn)記中暑。.docx》）。
• 中國部分地區(qū)數(shù)據(jù)：
  • 上海市青浦區(qū)（2011-2018年）：342例中暑，其中重癥132例（38.6%），死亡病例未明確統(tǒng)計(jì)（《2022年06月07日快進(jìn)入中暑盛季，記得防暑，不要犧牲啦！防暑降溫文件匯總.docx》）。
  • 浙江長興縣（2016-2018年）：288例中暑，重癥23.6%，死亡1例。
  • 淄博市（2018年）：178例中暑，重癥中暑58.4%，死亡5例。
  • 武漢市（2009-2013年）：1008例中暑，重癥37.6%，未提及具體死亡數(shù)。
• 死亡率：重癥中暑（如熱射?。┧劳雎矢哌_(dá)20%-40%，若不及時(shí)救治，死亡率顯著增加（《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)（第八版）OCR.pdf》）。

2. 中暑的機(jī)理

• 體溫調(diào)節(jié)失衡：高溫環(huán)境下，人體散熱途徑受阻（如高濕環(huán)境抑制汗液蒸發(fā)），導(dǎo)致核心體溫升高（＞40℃），引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙（《職業(yè)病診斷醫(yī)師復(fù)習(xí)資料.docx》）。
• 水鹽代謝紊亂：大量出汗導(dǎo)致鈉、鉀等電解質(zhì)丟失，引起肌肉痙攣（熱痙攣）或血容量不足（熱衰竭）。
• 循環(huán)系統(tǒng)超負(fù)荷：高溫下心臟需同時(shí)滿足散熱和肌肉活動(dòng)的供血需求，易導(dǎo)致循環(huán)衰竭（《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)（第八版）OCR.pdf》）。
• 細(xì)胞損傷：體溫＞41℃時(shí)，蛋白質(zhì)變性導(dǎo)致多器官衰竭（如腦、肝、腎）（《職業(yè)性重癥中暑16例.pdf》）。

3. 臨床表現(xiàn)與分類

按《GBZ 41-2019 職業(yè)性中暑的診斷》分為四類：

• 中暑先兆：
  • 癥狀：頭暈、頭痛、乏力、口渴、多汗、心悸、注意力不集中。
  • 體溫：正常或略升高（＜38.0℃），短時(shí)休息可緩解。
• 熱痙攣：
  • 癥狀：短暫肌肉痙攣（四肢、腹肌為主），伴收縮痛。
  • 體溫：一般正常。
• 熱衰竭：
  • 癥狀：多汗、皮膚濕冷、面色蒼白、惡心、低血壓、少尿。
  • 體溫：常升高（≤40℃），可伴暈厥。
• 熱射病（含日射?。?/strong>：
  • 癥狀：皮膚干熱無汗、體溫≥40℃、譫妄、昏迷，可伴癲癇發(fā)作、橫紋肌溶解、多器官衰竭。
  • 死亡率最高，需緊急救治（《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)（第八版）OCR.pdf》）。

4. 治療原則

• 中暑先兆：立即脫離高溫環(huán)境，休息、補(bǔ)充含鹽飲料，密切觀察。
• 熱痙攣：糾正水電解質(zhì)紊亂（口服電解質(zhì)飲料）。
• 熱衰竭：物理降溫（冷水擦拭）、擴(kuò)充血容量、糾正休克。
• 熱射病：
  • 快速降溫：10-40分鐘內(nèi)將核心體溫降至39℃以下（冰水浴、冰袋冷敷大血管處）。
  • 支持治療：呼吸循環(huán)支持、改善微循環(huán)、血液凈化（針對肝腎功能衰竭）。
  • 藥物：地塞米松抗炎，氯丙嗪鎮(zhèn)靜（《職業(yè)性重癥中暑16例.pdf》）。
• 注意：禁用酒精擦拭及口服退燒藥（《2000-0062-2895.pdf》）。

5. 防控措施

用人單位責(zé)任

• 工程措施：
  • 隔熱（反射屏蔽減少80%-85%輻射熱）、通風(fēng)（增加風(fēng)速）、空調(diào)休息室。
  • 露天作業(yè)設(shè)置遮陽棚（《高溫作業(yè)之健康影響的認(rèn)定參考指引.pdf》）。
• 管理措施：
  • 調(diào)整作業(yè)時(shí)間：日最高溫≥40℃時(shí)停止露天作業(yè)；≥37℃時(shí)每日露天作業(yè)≤6小時(shí)。
  • 健康監(jiān)護(hù)：上崗前及高溫季節(jié)前體檢，排除高血壓、糖尿病等禁忌癥。
  • 提供防暑物資：含鹽飲料（糖鹽水、綠豆湯）、仁丹、十滴水等，不得以現(xiàn)金替代（《防暑降溫措施管理辦法》）。
• 應(yīng)急預(yù)案：演練中暑急救流程，配備急救藥品。

個(gè)人防護(hù)

• 補(bǔ)充水鹽：少量多次飲水（每小時(shí)1升），補(bǔ)充含電解質(zhì)飲品。
• 穿戴：寬松淺色衣物、防曬帽、防曬霜。
• 適應(yīng)訓(xùn)練：新員工高溫暴露時(shí)間從20%逐步增加至100%，7-14天完成熱適應(yīng)（《775-關(guān)于高溫，美國與中國疾控中心分別說了些啥？.docx》）。
• 自我監(jiān)測：出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀立即休息并求助。

政策保障

• 高溫津貼：氣溫≥35℃露天作業(yè)或工作場所≥33℃時(shí)，用人單位需發(fā)放津貼（《防暑降溫措施管理辦法》）。
• 工傷認(rèn)定：職業(yè)性中暑可申請工傷賠償（《職業(yè)性中暑.docx》）。

6. 國內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)與做法

• 中國標(biāo)準(zhǔn)：
  • GBZ 41-2019：明確中暑診斷分級和處理原則。
  • GBZ/T 229.3-2010：高溫作業(yè)分級（基于WBGT指數(shù)）。
  • 《防暑降溫措施管理辦法》：規(guī)定高溫天氣作業(yè)的勞動(dòng)保護(hù)措施。
• 美國做法（NIOSH/OSHA）：
  • 熱適應(yīng)計(jì)劃：新員工逐步增加暴露時(shí)間，類似中國標(biāo)準(zhǔn)。
  • 監(jiān)測與預(yù)警：使用熱指數(shù)（Heat Index）發(fā)布高溫風(fēng)險(xiǎn)等級。
  • 強(qiáng)制休息：高溫環(huán)境下每小時(shí)強(qiáng)制休息15分鐘（《高溫作業(yè)之健康影響的認(rèn)定參考指引.pdf》）。
• 共同點(diǎn)：均強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主”，結(jié)合工程控制、健康監(jiān)護(hù)和培訓(xùn)。

7. 夏季高溫應(yīng)對建議

• 個(gè)人：
  • 避免高溫時(shí)段（10:00-16:00）戶外活動(dòng)。
  • 隨身攜帶含鹽飲料，穿透氣衣物。
  • 車內(nèi)勿留兒童或?qū)櫸铮ㄜ噧?nèi)溫度可快速升至50℃）。
• 用人單位：
  • 高溫季節(jié)前檢修空調(diào)設(shè)備，設(shè)置清涼休息區(qū)。
  • 組織防暑培訓(xùn)，普及中暑先兆識別和急救知識。
• 社會層面：
  • 社區(qū)開放空調(diào)避暑點(diǎn)，發(fā)布高溫預(yù)警。
  • 重點(diǎn)關(guān)懷老人、兒童、慢性病患者等高風(fēng)險(xiǎn)人群。

總結(jié)

高溫中暑是可防可控的公共衛(wèi)生問題。通過工程隔熱、科學(xué)作息、個(gè)人防護(hù)及政策保障（如高溫津貼），能顯著降低中暑風(fēng)險(xiǎn)。重癥中暑（熱射病）需爭分奪秒降溫，并送醫(yī)搶救。國內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)均強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主”，結(jié)合熱適應(yīng)訓(xùn)練和健康監(jiān)護(hù)，可有效減少死亡事件。